ICS 11.020
C 07
团体标准
T/CHAS 10-4-8—2019
中国医院质量安全管理
第4-8部分:医疗管理 医院感染管理
Quality and safety manage ment of Chinese hospital ——
Part 4-8: Medical management ——Management of healthcare associated
infections
2019- 05 -31 发布 2019 - 10- 01实施
中国医院协会 发布
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T/CHAS 10-4-8—2019
I 目 次
前言 ............................................................ ..................... 3
1 范围 .............................................................................. 5
2 规范性引 用文件 .................................................................... 5
3 术语与定义 ....................................................... ................. 6
4 关键要素 ........................................................ .................. 6
5 要素规范 ........................................................ .................. 6
5.1 医院感染管理组织与管理机制 .................................................... 7
5.1.1 管理组织 .................................................................... 7
5.1.2 制度建设 .................................................................... 7
5.1.3 管理机制 .................................................................... 7
5.1.4 风险管理 .................................................................... 7
5.2 医院感染监测 .................................................................. 8
5.3 医院感染预防控制措施 .......................................................... 7
5.3.1 医院感染基础防控措施 ........................................................ 8
5.3.2 重点环节医院感染防控 ........................................................ 9
5.3.3 重点部位医院感染防控 ........................................................ 9
5.3.4 重点部门(科室)医院感染防控 ................................................ 9
5.3.5 其他重点工作 ............................................................... 10
5.4 医院感染管理质量控制 ......................................................... 10
5.4.1 质量控制要求 ............................................................... 10
5.4.2 评价指标体系 ............................................................... 10
参考文献 .......................................................... .................. 12
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3 前 言
《中国医院质量管理》分为以下部分:
——第 1 部分:总则 ——第 2 部分:患者服务
——第 3 部分:医疗保障
——第 4 部分:医疗管理 《中国医院质量管理 第 4 部分:医疗管理》包括以下部分:
——第 4-1部分:医疗管理 医疗质量管理
——第 4-2部分:医疗管理 护理质量管理 ——第 4-3部分:医疗管理 医疗技术管理
——第 4-4部分:医疗管理 医疗风险管理
——第 4-5部分:医疗管理 药事管理 ——第 4-6部分:医疗管理 器械管理
——第 4-7部分:医疗管理 医疗安全(不良)事件管理
——第 4-8部分:医疗管理 医院感染管理 ——第 4-9部分:医疗管理 危急值管理
——第 4-10部分:医疗管理 病案管理
——第 4-11部分:医疗管理 医保费用管理 ——第 4-12部分:医疗管理 临床研究管理
——第 4-13部分:医疗管理 患者健康教育
——第 4-14部分:医疗管理 医院安全文化建设 ——第 4-15部分:医疗管理 应急管理
本标准是第 4-8 部分。
本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。
本标准由中国医院协会提出并归口。
本标准主要起草单位:中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、国家卫生健康委员会医院管理
研究所、中南大学湘雅医院、中国疾病预防控制中心、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、浙
江省疾病预防控制中心、广东省人民医院、杭州市疾病预防控制中心、中国医院协会。
本标准主要起草人:刘运喜、李六亿、付强、巩玉秀、吴安华、张流波、王力红、宗志勇、胡国庆、
侯铁英、倪晓平、索继江、杜明梅、姚宏武、刘月辉、刘丽华、刘谦。
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5 中国医院质量安全管理第4-8部分 医疗管理 医院感染管理
1 范 围
本标准规定了医院感染管理组织与机制、医院感染监测、医院感染预防控制措施、医院感染管理质
量控制等各要素的管理规范。
本标准适用于各级各类医疗机构开展医院感染管理。
2 规范性引用文件
下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本
标准分册。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本标准分册。
GB 15982 医院消毒卫生标准
GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规范
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分:管理规范
WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范
WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范
WS/T 312 医院感染监测规范
WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范
WS/T 368 医院空气净化管理规范
WS 506 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 WS 507 软式内镜清洗消毒技术规范
WS/T 509 重症监护病房医院感染防控规范
WS/T 510 病区医院感染管理规范 WS/T 511 经空气传播疾病医院感染防控规范
WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范
WS/T 524 医院感染暴发控制指南 WS/T 525 医院感染管理专业人员培训指南
WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范
WS/T 547 医院感染管理信息系统基本功能规范 WS/T 591 医疗机构门急诊医院感染管理规范
WS/T 592 医院感染防控评价规范
医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部(原) 2006年
医疗卫生机构医疗废物管理办法 中华人民共和国卫生部(原) 2003年
新生儿病室建设与管理指南(试行) 中华人民共和国卫生部(原) 2009年
医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部(原) 2009年 外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行) 中华人民共和国卫生部(原) 2010年
血液净化标准操作规程 中华人民共和国卫生部(原) 2010年
多重耐药菌医院感染防控技术指南 中华人民共和国卫生部(原) 2011年 抗菌药物临床应用管理办法 中华人民共和国卫生部(原) 2012年
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