中国医学救援协会发布严重过敏反应诊断和早期治疗规范 Specificationsfordiagnosisandearlytreatmentofanaphylaxis 2019-09-06发布 2019-09-20实施ICS11.020 CO4 团体标准 T/CADERM3008—2019 全国团体标准信息平台 T/CADERM3008—2019 2目次 前言..................................................................................................................................................3 引言.................................................................................................................................................4 1范围................................................................................................................................................5 2规范性引用文件............................................................................................................................5 3术语、定义及缩略语…………………………………………………………………………….5 4严重过敏反应诊断和分级............................................................................................................7 4.1严重过敏反应诊断………………………………………………………………………..7 4.2过敏反应分级…………………………………………………………………………….7 5严重过敏反应救治流程图............................................................................................................8 6严重过敏反应救治技术要点........................................................................................................8 6.1立即脱离过敏原…………………………………………………………………………..8 6.2呼吸、循环管理及合理使用肾上腺素…………………………………………………..10 6.3其他辅助治疗……………………………………………………….………….…….…13 7转运重症监护室或转诊………………………………………………………………………...15 8留院观察………………………………………………………………………………………...15 参考文献…………………………………………………………………………………………..16 全国团体标准信息平台 T/CADERM3008—2019 3前言 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准由中国医学救援协会动物伤害救治分会和中国医学救援协会标准化工作委员会 提出并归口。 本标准起草单位：中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心、北京大学人民医院、北 京大学第一医院、北京市和平里医院、中国疾病预防控制中心、广西医科大学第一附属医院、 大连大学附属中山医院、厦门市第五医院、广西国际壮医医院、哈尔滨市第四医院、福建中 医药大学附属晋江中医院、吉林省通化市中心医院、丽水市中心医院、北京市顺义区结核病 防治中心、重庆市急救医疗中心、北京市昌平区医院、天津市西青医院、北京市大兴区中西 医结合医院、武汉科技大学附属天佑医院、武汉市皮肤病防治院、武汉市疾病预防控制中心、 晋江市罗山街道社区卫生服务中心、北京寰球先科医药科学研究院。 本部分主要起草人：王传林、王洪波、陈庆军、刘斯、刘珵、张成、肖敏、殷文武、朱 政纲、黄健、苗冬滨、白峰、李永武、吕新军、王威、李洪臣、郭志涛、兰频、张中良、唐 华民、康新、庄天从、邢月华、王艳华、王博、翟军伟、李明、庄鸿志、张晓萌。 全国团体标准信息平台 T/CADERM3008—2019 4引言 为规范我国严重过敏反应的诊断与早期救治，提升医务人员对严重过敏反应患者的早期 识别和救治能力，降低致残率和死亡率，在参考《世界过敏组织（WAO）过敏反应的评估和 管理指南》《欧洲变态反应及临床免疫学会(EAACI)过敏反应指南》及国内外最新研究进展 的基础上，结合我国实际情况，制定本标准。 全国团体标准信息平台 T/CADERM3008—2019 5严重过敏反应诊断和早期治疗规范 1范围 本标准规定了严重过敏反应的诊断和分级，严重过敏反应救治流程，救治技术要点， 转运重症监护室或转诊时机，留院观察时间。 本标准适用于所有医务人员、医疗机构对所有严重过敏反应患者（含婴幼儿、儿童） 的诊断和早期治疗。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 T/CADERM3001 T/CADERM3003 T/CADERM3005 T/CADERM3013 T/CADERM3004 3术语、定义及缩略语 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 严重过敏反应anaphylaxis 是一种严重的，全身性或系统性的，可危及生命和导致死亡的过敏或超敏反应，主要特 征：1）再次接触变应原发生快，消退快；2）IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞为效应细 胞；3）常出现生理功能紊乱，一般不发生严重的组织细胞损伤；4）具有明显个体差异和遗 全国团体标准信息平台 T/CADERM3008—2019 6传背景。 3.2 过敏性休克anaphylacticshock 外界某些过敏性物质进入已致敏的机体，通过IgE介导的Ⅰ型过敏反应，使肥大细胞、 嗜碱粒细胞迅速释放大量的组胺、缓激肽等炎性物质，导致血管平滑肌收缩，毛细血管通透 性增加，支气管平滑肌痉挛，表现为突然发生的面色苍白、呼吸困难、血压急剧下降等一系 列临床危急状态，若不及时治疗，可危及生命。 3.3 双相过敏反应biphasicanaphylaxis 发生在初始严重过敏反应治疗稳定并脱离原刺激后的1-72h间(通常8-10h)，呈现高峰 后的再次小高峰，可认为是严重过敏反应第二阶段，20%-30%病例再次发作，严重度通常是 轻或中度的。 3.4 严重过敏反应过敏原anaphylacticallergen 容易诱发严重过敏反应的物质，主要包括食物、药物制剂、血清制品、昆虫及水生物叮 咬毒液（如胡蜂、蚂蚁、蜈蚣、海蜇等），其他少见的包括乳胶、精液、前列腺特异抗原、 皮肤接触试剂。 3.5 基础生命支持basiclifesupport,BLS 呼吸、心脏骤停时的现场急救措施，主要包括心肺复苏和电除颤。 3.6 高级生命支持advancedlifesupport,ALS 基础生命支持的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。 全国团体标准信息平台 T/CADERM3008—2019 74严重过敏反应诊断及分级 4.1严重过敏反应诊断 4.1.1严重过敏反应诊断主要依赖于过敏史和临床表现。 4.1.2当符合以下1或2或3中任何一条时，考虑出现严重过敏反应。 1）在出现皮肤、粘膜或两者的急性发作（数分钟-数小时）（如全身性荨麻疹，瘙痒或 潮红，嘴唇-舌-悬雍垂肿胀）基础上，另包含以下至少一种： a）呼吸衰竭（如呼吸困难，喘息-支气管痉挛，喘鸣，呼气峰值流量（PEF）减少，低 氧血症） b）血压降低或靶器官功能障碍的相关症状（如意识淡漠、肌张力减退、虚脱、晕厥、 大小便失禁、全身抽搐） 2）暴露于可能的过敏原后快速出现以下两种或更多表现（数分钟-数小时内）： a）涉及皮肤-粘膜（如全身性荨麻疹，瘙痒红肿，唇腭肿胀） b）呼吸损害（如呼吸困难，喘息-支气管痉挛，喘鸣，PEF减少，低氧血症） c）血压降低及相关症状（如肌张力减退，虚脱，晕厥，大小便失禁） d）持续胃肠道症状（如痉挛性腹痛，呕吐） 3）接触已知过敏原后的快速血压降低（数分钟-数小时内）： a）婴幼儿和儿童：收缩压低（年龄特异性）或收缩压降低30％以上。（婴幼儿和儿童 收缩压低，指：1个月到1年幼儿收缩压<70mmHg；1岁-10岁龄<(70mmHg+2×年龄)； 11岁-17岁龄<90mmHg） b）成人：收缩压低于90mmHg或下降超过该人基线的30％ 4.2过敏反应分级 过敏反应分级见表1。将GradeII及以上归为严重过敏反应，如各系统临床表现与表1 分级不一致时，以呼吸和循环系统表现定级高者为最终定级。 表1过敏反应分级 全国团体标准信息平台 T/CADERM3008—2019 8分级 严重度 临床表现 Grade