ICS11.160 C05 T/CADERM3011—2019团体标准 狂犬病暴露后伤口处理规范 Specificationsforwoundtreatmentafterrabiesexposure 2019-09-06发布 2019-09-20实施 中国医学救援协会发布 全国团体标准信息平台 T/CADERM3011—2019 2目次 前言.......................................................................................................................................................................3 引言.....................................................................................................................................................................4 1范围.................................................................................................................................................................5 2规范性引用文件.............................................................................................................................................5 3术语、定义及缩略语.....................................................................................................................................5 4狂犬病暴露后伤口的处理流程.....................................................................................................................6 5狂犬病暴露后伤口处置.................................................................................................................................6 参考文献.............................................................................................................................................................13 全国团体标准信息平台 T/CADERM3011—2019 3前言 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准由中国医学救援协会动物伤害救治分会和中国医学救援协会标准化工作委员会 提出并归口。 本标准起草单位：中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心、北京大学人民医院、北 京大学第一医院、北京市和平里医院、中国疾病预防控制中心、中国食品药品检定研究院、 广西医科大学第一附属医院、大连大学附属中山医院、厦门市第五医院、广西国际壮医医院、 哈尔滨市第四医院、福建中医药大学附属晋江中医院、吉林省通化市中心医院、丽水市中心 医院、北京市顺义区结核病防治中心、重庆市急救医疗中心、北京市昌平区医院、天津市西 青医院、北京市大兴区中西医结合医院、武汉科技大学附属天佑医院、武汉市疾病预防控制 中心、晋江市罗山街道社区卫生服务中心、北京寰球先科医药科学研究院。 本部分主要起草人:王传林、张成、陈庆军、刘斯、刘珵、王洪波、董关木、肖敏、殷 文武、朱政纲、黄健、苗冬滨、白峰、李永武、吕新军、王威、李洪臣、郭志涛、兰频、张 中良、唐华民、康新、庄天从、邢月华、王艳华、王博、翟军伟、李明、庄鸿志、张晓萌。 全国团体标准信息平台 T/CADERM3011—2019 4引言 由于目前我国尚缺乏关于狂犬病暴露后伤口处理的相关规范，各级医疗单位在处理狂犬 病暴露后伤口时缺乏相关指导，为了进一步规范我国动物致伤后的伤口处理，推进伤口处置 的标准化，在参考《2018年世界卫生组织狂犬病疫苗立场文件》、《2016年狂犬病预防控制 技术指南》及2019年《狂犬病暴露预防处置专家共识》基础上，结合近年来国内外在动物 致伤后伤口处理方面的研究进展，并根据我国动物致伤的特点，制定本标准。本标准将不断 更新、完善。 全国团体标准信息平台 T/CADERM3011—2019 5狂犬病暴露后伤口处理规范 1范围 本标准规定了狂犬病暴露后伤口处理流程，包括伤口的评估及处理方法，含伤口闭合的 指征及抗生素的使用方法。 本标准适用于各类人员对狂犬病暴露伤后的伤口进行规范化处理。 2规范性引用文件 本团标规范性引用了下列文件：《2018世界卫生组织狂犬病疫苗立场文件》、《2016年狂 犬病预防控制技术指南》和《2019年狂犬病暴露预防处置专家共识》。凡是注日期的引用文 件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修 改单)适用于本文件。 3术语、定义及缩略语 《2018世界卫生组织狂犬病疫苗立场文件》、《2016年狂犬病预防控制技术指南》及2019 年《狂犬病暴露预防处置专家共识》中界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 狂犬病rabies 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、 恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 3.2 狂犬病暴露rabiesexposure 狂犬病暴露是指被狂犬病犬、疑似病犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、 舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者 组织。 全国团体标准信息平台 T/CADERM3011—2019 63.3 清创debridement 清创术是指用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的 组织，缝合伤口，使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复 的手术方法。 3.4 暴露后预防postexposureprophylaxis;PEP 暴露后预防包括尽早进行伤口局部处理；尽早进行狂犬病疫苗接种；必要时，尽早使用 狂犬病被动免疫制剂。 4狂犬病暴露后伤口的处理流程 伤口处理流程如下： a)伤口分级； b)伤口冲洗； c)消毒处理； d)外科清创； e)伤口闭合； f)抗生素使用； g)被动免疫制剂使用 5狂犬病暴露后伤口处置 5.1伤口分级 获取患者完整病史，包括受伤的确切过程和受伤的环境状况及对伤口的暴露情况进行分 级。见表1。 全国团体标准信息平台 T/CADERM3011—2019 7表1狂犬病暴露分级和预防处置原则 暴露分级 接触方式 暴露后预防处置 Ⅰ级完好的皮肤接触动物及其分 泌物或排泄物清洗暴露部位，无需进行其他 医学处理 Ⅱ级符合以下情况之一:（1）无明 显出血的咬伤、抓伤；（2）无 明显出血的伤口或已闭合但 未完全愈合的伤口接触动物 及其分泌物（1）处理伤口；（2）接种狂 犬病疫苗；（3）必要时使用 狂犬病被动免疫制剂 Ⅲ级符合以下情况之一：（1）穿透 性的皮肤咬伤或抓伤，临床表 现为明显出血；（2）尚未闭合 的伤口或黏膜接触动物及其 分泌物或排泄物；（3）暴露于 蝙蝠Ⅱ级暴露免疫功能低下 者;Ⅱ级暴露位于头面部且 致伤动物不能确定健康者（1）处理伤口；（2）使用狂 犬病被动免疫制剂；（3）接 种狂犬病疫苗 注：当判断病例存在严重免疫功能缺陷等影响疫苗免疫效果的因素时，Ⅱ级暴露者也应该给 予狂犬病被动免疫制剂 5.2伤口冲洗 5.2.1用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约15min。如 条件允许，建议使用国家二类医疗器械资质的狂犬病暴露专业冲洗设备和专用冲洗剂对伤口 全国团体标准信息平台 T/CADERM3011—2019 8内部进行冲洗。冲洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度，以提高冲 洗效果并减少冲洗导致的组织损伤。 5.2.2对于污染严重和就诊延迟（超过6h）的病例，建议冲洗的同时用无菌棉球或无菌纱布 擦拭创面以利于更彻底的清除创面表面附着的污染物。 5.2.3对于小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗，如不能扩创， 应考虑将冲洗设备(如注射器针头)深入伤口中冲洗，避免伤口内水流交换不充分。最后应 用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。 5.3消毒处理 彻底冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤 口内部。 5.4.外科清创术 5.4.1探查伤口 仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨折等深部组织损伤，并避免异物残留于 伤口内。 5.4.2清创 所有严重的咬伤伤口（如:撕裂伤、贯通伤、穿刺伤等）均