ICS 03.080 A 16 团 体 标 准 T/HDYL 007-2019 护理管理规范 Specificationfornursingmanagement 2019-12-01发布 2020-02-01 实施 北京市海淀区养老服务管理协会 发 布 全国团体标准信息平台 IT/HDYL 007-2019 目 录 前 言………………………………………………………………………………………………2 1 范 围 ……………………………………………………………………………………………3 2 规范行引用文件 …………………………………………………………………………………3 3 护理职责 …………………………………………………………………………………………3 4 服务与管理要求 …………………………………………………………………………………3 全国团体标准信息平台 IIT/HDYL 007-2019 前 言 本标准按照 GB/T 1.1给出的规则起草。 本标准由北京市海淀区养老服务管理协会提出并归口。 本标准起草单位：北京市海淀区民政局、北京市海淀区四季青敬老院。 本标准起草人：李杰、赵迎春、刘中丽、于洪生、贺秋荣、陈英、朱丽峰。 全国团体标准信息平台 1T/HDYL 007-2019 护理管理规范 1 范围 本标准规定了养老机构提供护理服务的相关部门的护理职责以及服务与管理要求。 本标准适用于北京市海淀区养老服务管理协会会员单位及相关养老机构。 2 规范性参考文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本 适用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 DB11/T1217-2015养老机构老人生活照料操作规范 3 护理职责 3.1 养老机构应设置护理部等专业部门提供护理服务。 3.2 护理员应协助老人完成个人清洁、鼻饲管喂食、移位、排便等服务，并填写相关表单。 3.3 主管、护士负责进行检查鼻饲管的刻度、更换时间，回抽胃液等。 3.4 餐饮部营养师负责老人鼻饲液的营养搭配。 4 服务与管理要求 4.1基本要求 4.1.1个人清洁要求 1） 操作人员应仪表端庄，服装整洁，文明礼貌，照顾老人感受； 2） 操作环境应安全、清洁，室温不宜低于 24℃，操作前关闭门窗，操作后开窗通风； 3） 操作前应了解老人身体及精神状况，选择适宜的操作方法； 4） 操作人员应检查一次性卫生护理用品包装的完整性和有效期； 5） 操作过程符合 DB11/T1217-2015的要求； 6） 操作完毕，应协助老人取舒适体位，然后撤去用物。 4.1.2 饮食照料要求 1）每次准备的鼻饲液以一餐为限，不可留到下次使用，鼻饲液温度 38-40℃为宜； 2）药物要研细，并充分溶解后灌入，以防胃管阻塞； 3）痰多、痰液粘稠的老人，在喂食前应排痰； 4）回抽时若有空气，需将空气排净； 5）鼻饲过程中应随时观察老人的反应，如有不适，立即停止操作，通知护士； 全国团体标准信息平台 2T/HDYL 007-2019 6）每餐喂食量不宜超过 200毫升，两餐间隔时间不应少于 2小时，两餐之间要喂适量 温开水； 7）抽吸鼻饲液时，鼻饲管末端要反折，以免空气进入； 8）喂食后 30 分钟内不宜翻身及叩背，以免胃内容物反流发生吸人性肺炎； 9）长期鼻饲者应每日进行口腔清洁。 4.2穿脱衣裤 4.2.1操作前 1）评估老人：身体情况、自理程度、肢体有无活动障碍及配合程度等； 2）评估环境：房间温度保持在 24—26℃； 3）检查衣裤大小是否合身； 4）沟通：做好解释工作，征得老人同意； 5）洗手：依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手； 6）准备用物：干净衣、裤、洗衣袋／洗衣盆； 7）关闭门窗，拉上窗帘，调节室温。 4.2.2 操作中 4.2.2.1穿开襟上衣 1）携用物至老人床旁，向老人解释，征得同意，关闭门窗； 2）掀起棉被上部，协助老人解开衣扣； 3）护理员一手扶住老人的肩部，一手扶住髋部，叮嘱并协助老人翻身侧卧（遇老人有 一侧上肢活动受限时，应卧于健侧，患侧在上）； 4）检查老人的背部皮肤是否完好； 5）穿好上侧（患侧）衣袖，余下部分平整掖于老人身下； 6）协助老人翻转身体呈平卧，从身下拉平衣服，穿好衣袖（健侧）； 7）拉平并整理衣身，系好扣子，盖好棉被。 4.2.2.2 脱开襟上衣 1）护理员掀开盖被，解开老人上衣纽扣； 2）协助老人脱去一侧衣袖，平整掖于身下； 3）从另一侧拉出衣服，脱下另一侧衣袖（遇老人有一侧肢体活动障碍时，先脱健侧， 再脱患侧），盖好盖被。 4.2.2.3 穿套头上衣 1）携用物至老人床旁，向老人解释，征得同意，关闭门窗； 2）将老人的床头摇起至半坐位或坐位； 全国团体标准信息平台 3T/HDYL 007-2019 3）拿取清洁上衣，分清衣服前后；掀起棉被上部； 4）护理员从袖口处穿入一侧衣袖于手臂上，握住老人的手臂，套入衣袖，同法穿好另 一侧衣袖。（遇老人有一侧肢体活动障碍时，先穿患侧，再穿健侧）； 5）握住衣身至领口背侧部分套入老人头部； 6）拉平并整理衣身。盖好盖被。 4.2.2.4 脱套头上衣 1）护理员掀开盖被，将老人上衣向上拉至胸部，握住背部衣衫将套头衫从头部脱下； 2）护理员分别脱出老人左右手臂衣袖。（遇老人有一侧肢体活动障碍时，先脱健侧， 再脱患侧）。盖好盖被。 4.2.2.5 穿裤子 1）护理员一手从裤口套入一条裤腿，握住老人脚踝，另一手向老人大腿方向提拉。同 样方法穿一条裤腿； 2）协助老人屈膝，双手向上提拉裤腰接近臀部； 3）叮嘱并协助老人左右侧转换卧位，同时将裤子提拉至腰部； 4）系好裤扣，整理裤子穿着舒适。 4.2.2.6脱裤子 1）护理员协助老人松开裤带及裤扣； 2）护理员一手扶住老人的肩部，一手扶住髋部，使老人面向自己呈翻侧卧位，将上侧 的裤腰向下褪至臀部以下，查看骶尾部、臀部皮肤状况； 3）协助老人取平卧位，轻抬近侧髋部，将裤子向下褪至臀部以下； 4）护理员协助老人屈膝，将裤子向下褪至小腿，分别脱下左右裤腿，盖好被子。 4.2.2.7 操作后 1）协助老人取舒适体位，整理床单位平整无褶； 2）晚间睡眠脱下的衣裤折叠整齐码放于床旁座椅上；需要清洗的衣裤放入污衣袋中将 污物衣裤送洗； 3）必要时开窗通风； 4）依据养老机构内感染控制规范洗净双手； 5）填写个性化照护计划执行单。 4.2.2.8 流裎图 全国团体标准信息平台 4T/HDYL 007-2019 护理部 评估，沟通，洗手，准备用物 穿、展开襟上衣 穿、脱套头上衣 穿、脱裤子 脱：老人卧位，松开裤带， 从一侧退至臀部，再退至另 一侧，裤子脱下。穿：方法 一：使用 8字行法穿好，整 理平整。方法二：穿上远侧 裤腿，穿上近侧裤腿，拉至 腰部，穿好裤子，整理平整。脱： 将老人上衣自腹部卷至胸部， 脱下远侧衣袖，再脱头颈部，脱 下近侧衣袖。穿：穿上两衣袖， 再将衣服套上头颈部，穿好，整 理平整 。脱：解开老人上衣扣子或 带子，脱下两只衣袖。穿： 取干净上衣，依次穿好衣 袖，系好纽扣，整理平整。 取舒适体位，整理床单位 开窗通风，将老人污衣送洗衣间清洗，晒凉 洗手 记录 全国团体标准信息平台 5T/HDYL 007-2019 4.3口腔清洁 4.3.1 评估 1）评估老人自理程度、意识情况、口腔状况以及有无义齿； 2）评估环境：室温保持在 24～26℃。 4.3.2 沟通 做好解释工作，以取得配合。 4.3.3 洗手 依据养老机构内感染控制规范洗手。 4.3.4 用物准备 清水、牙膏、漱口杯、软毛牙刷、毛巾、脸盆、干毛巾；完全不能自理的老人需要准备 可升降的移动餐桌、漱口杯中备有温开水、手电、一次性手套及洗牙液／义齿清洁片。 4.3.5 对部分自理老人 1）协助老人进入洗漱间或床上坐起，面前平铺橡胶单，上面放置脸盆； 2）为老人胸前围毛巾，卷起衣袖； 3）将牙膏挤到牙刷上，水杯盛接温水递到老人手中，自行刷牙漱口； 4）撇下毛巾，擦净面部。为床上刷牙老人撤去橡胶单及脸盆； 5）协助老人床上取舒适体位； 6）整理物品，清洗牙刷、漱口杯，保持漱口杯清洁、无污渍；牙刷每三个月更换一次； 7）填写个性化照护计划执行单。 4.3.6 对完全不能自理、神志清楚老人 1）协助老人取半卧位，头偏向一侧，推移动操作车至老人床前； 2）将干毛巾围于老人的颌下及胸前； 3）叮嘱其张口，打开手电检查口腔情况，如有问题及时记录； 4）戴一次性手套，如有活动义齿取下放入清洁冷水杯中； 5）脸盆置于操作车上，护理员手持漱口杯，协助老人温开水漱口吐至脸盆中； 6）将牙膏挤到牙刷上，给予老人刷牙依据老人习惯，依次清洁牙齿内外侧及上下咬合 面； 7）再次协助老人温开水漱口，取胸前毛巾擦净面部，移开操作车； 8）再次打开手电检查口腔，口腔有溃疡的老人，遵医嘱将药涂擦于破溃处，有问题记 录并交班； 9）为老人佩戴好清洁后的义齿，取舒适体位； 10）整理用物及床单位。刷洗脸盆、口杯，冲洗牙刷，用物置于架上晾好。保持其清洁、 全国团体标准信息平台 6T/HDYL 007-2019 干净、整齐：擦拭干净移动可升降餐桌并归位。摘手套； 11）依据养老机构内感染控制规范洗手：摘口罩； 12）填写个性化照护计划执行单。 4.3.7 清洁义齿 1）对神志不清、嗜睡者,须取下义齿；晚餐后或睡前协助老人取下义齿清洁，晨起协助 佩戴； 2）取下与佩戴义齿：戴手套，上下均有义齿，先