ICS 11.020 C05 团 体 标 准 T/SRMA 1-2020 代替T/SRMA 1-2018 预防老年人跌倒康复干预基本要求 Basic requirements for rehabilitation prevention fall in the elderly 2020-03- 17发布 2020-03-23 实施 上海市康复医学会 发布 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 前 言 本标准按照 GB/T1.1-2009 给出的规则起草。 本标准代替T/SRMA 1-2018。除编辑性修改外主要技术变化如下： ——将题目预防老年人跌倒干预基本要求更改为预防老年人跌倒康复干预基本要求。 ——删除了范围中“旨在帮助医务人员规范老年人的跌倒预防工作”的内容（见第1章）。 ——规范性引用文件“DB33/T 505.4-2004社会建设管理规范第4部分：社区文化”更改为“GB/T 20647.3-2006 社区服务指南 第3部分：文化、教育、体育服务”（见第2章）。 ——删除术语定义中关于医疗体操的描述。 ——增加了认知注意力训练的具体形式， （见4.2.2.2）。 本标准跌倒风险评估、跌倒干预策略部分参照2010 年美国老年医学会、英国老年医学会老年人跌倒预防临床实践指南(AGS/BGS:2010 Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Prevention of Falls in Older Persons),社区的跌倒预防措施部分参考 2011 年卫生部颁布的《老年人跌倒干预技术指南》 。 本标准由上海市康复医学会提出并归口。 本标准主要起草单位：华东医院康复医学科、复旦大学附属中山医院神经科、复旦大学附属华山医院运动医学科、上海交通大学附属第九人民医院康复医学科、复旦大学附属金山医院康复医学科、同济大学附属普陀区人民医院(筹)、上海市第一康复医院、上海市静安老年医院、上海市嘉定区中心医院康复医学科、上海市康复医学会。 本标准主要起草人:俞卓伟、郑洁皎、汪昕、刘邦忠、陈世益、华英汇、赵杰、蔡斌、朱洁、李济宇、邵印麟、周明成、曾晓颖、王颖。 本标准所代替标准历次版本发布情况为： ——T/SRMA 1-2018。 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 T/SRMA 1-2020 1 预防老年人跌倒康复干预基本要求 1范围 本标准规定了老年人跌倒预防干预的基本要求，包括风险评估、预防干预及跌倒后的管理要求。旨在帮助医务人员规范老年人的跌倒预防工作。 本标准适用于对60岁以上老年人跌倒预防干预策略的制定，供医疗机构及社区医务人员使用，老年人家庭成员及老年人自身可参考使用。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的，凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 20647.3-2006 社区服务指南 第3部分：文化、教育、体育服务 GB/T 50340 老年人居住建筑设计标准 GB/T 51153绿色医院建筑评价标准 AQ/T 9001安全社区建设基本要求 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 跌倒内在风险因素intrinsic fall risk factors 机体本身具有的增加跌倒发生频率或严重程度的因素。包括年龄、性别、种族等生物学因素；对平衡功能、认知功能、情感功能造成不良影响的疾病因素；药物滥用、酗酒、辅助器具使用不当等行为因素。 3.2跌倒外在风险因素external fall risk factors 周边事物影响导致增加跌倒发生的频率或严重程度的因素。 包括老年人的生活环境因素和社会资源分配、社区管理等社会因素。 3.4多因素跌倒风险评估multifactorial fall risk assessment 对增加跌倒风险的多种风险因素的评估,包括对跌倒内在风险因素和跌倒外在风险因素的综合评估。 3.5环境评估 Environmental assessment 对老年人住房、社区及医疗机构环境的评估。 3.5医疗体操Medical gymnastics 提高身体素质、医疗运动操，可根据自身情况改良编制。 4 跌倒预防干预基本要求 4.1 跌倒风险评估 为提高老年人跌倒风险评估的效率，应先对老年人群进行跌倒风险初期筛查，确认存在高跌倒风险后，再结合跌倒内在风险因素和外在风险因素进行多因素风险评估。 4.1.1应定期进行跌倒风险初期筛查，宜每6个月一次，以下问题如有一项回答为“是”，可确认为存在高跌倒风险。应通过询问老年人以下问题进行筛查： a)过去一年是否发生过跌倒； b)是否存在平衡障碍或步态异常， 如上下台阶是否有踩空或磕绊、行走是否有踩在棉花上的感觉； c)是否因跌倒就医或急救。 4.1.2对高跌倒风险老年人，应进行多因素风险评估。评估内容应包括以下内容： a)跌倒史； b)药物史； c)疾病史； d)视觉； e)认知功能； f)肌肉力量、肌张力； g)平衡、步态功能； 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 T/SRMA 1-2020 2 h)心理功能； i)日常生活活动能力； j)使用辅助器具的能力； k)周围环境； l)社会支持。 4.2 跌倒预防干预 4.2.1 应鼓励并指导老年人多参与以增强平衡功能、肌肉力量、本体感觉为主的运动，锻炼应包括热身运动和整理运动。运动强度可保持1周3~5次，每次宜持续20min ~60min。可选择的运动方式如下： a)太极拳； b)医疗体操； c)下肢有氧肌肉力量/耐力训练； d)平衡功能训练。应训练老年人视本体觉、躯体本体感觉、前庭觉、肌群协调、前馈与反馈。宜选择如下方法： —睁眼站立在稳定的支撑面上； —闭眼站立在稳定的支撑面上； —睁眼站立在不稳定的支撑面上； —闭眼站立在不稳定的支撑面上； —视觉干扰下站立； —睁眼站立时，给予外部突发干扰； —闭眼站立时，给予外部突发干扰。 4.2.2对于存在认知功能障碍的老年人，应注重认知功能训炼，以减少由认知功能障碍导致跌倒发生的几率。认知训练可一周5次，每次30min。 4.2.2.1开展文娱活动，遵循GB/T 20647.3-2006中9.1.4规定的基本方法进行。 4.2.2.2训练老年人认知注意力。宜选择如下方法： a) 注意力维持训练，保持注意力不分散，完成指定任务； b) 注意力警觉训练，注意所处场景的变化，并在目标内容达到指定状态时做出快速反应； c) 注意力转移训练，准备不同的作业，当训练者发出“换”的口令时，立即停止当前作业改做另一项作业。 d) 注意力选择训练，通过增加干扰来实现，包括视觉干扰和听觉干扰。 e) 注意广度训练，在白纸上写满数字或拼音或图形，用笔删去或圈出指定的数字或拼音或图形。 f) 执行功能训练，提出问题，并使其解决，如由大到小排列数字卡等。 4.2.3遵循GB/T 50340-2003老年人居住建筑设计标准对家庭环境进行适老化改造。 社区环境具体实施方法遵循AQ/T 9001-2006，安全社区建设基本要求。医疗机构内环境应符合GB/T 51153-2015规定的医院环境设施安全性要求。 4.2.4 应注重老年人的骨质疏松问题，预防骨质疏松骨折。对于确定缺乏维生素D的老年人，每天宜补充维生素D 800IU(20µg)。 4.2.5应加强对老年人药物使用的管理。老年人应按医嘱正确服药，高跌倒风险老年人宜按医嘱减少精神类药物的使用。 4.2.6应重视老年人的视力、体位性低血压问题。 4.2.7应指导老年人穿平底舒适的鞋子、恰当使用辅助器具，针对老年人足部畸形问题可使用足部矫形器具改善其功能障碍。 4.2.8应定期开展老年人跌倒预防健康讲座，对高跌倒风险老年人重点关怀。 5老年人跌倒后的管理要求 5.1应针对老年人跌倒后不同的意识状态进行针对性措施。对于已发生跌倒损伤的老年人，应持续改进跌倒预防方案，并定期评估跌倒风险因素，以防止老年人发生二次跌倒。 5.2对于跌倒后意识清楚的老年人，应观察生命体征并进行简单的身体检查，确认无碍后，评估跌倒风险并制定方案措施。 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 T/SRMA 1-2020 3 5.3对于跌倒后意识不清楚的老年人，应先做简单的急救处理，勿独自移动老年人。 5.4宜佩戴物联网技术的跌倒警示装置，如发生跌倒，早发现、早处理。 参考文献 [1] 2010 AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Persons Summary of Recommendations Available at: http://www.americangeriatrics.org/health_care_professionals/clinical_practice/clinical_guid