ICS 03.120.20 CCS C00 团体 标准 T/ZGCMITT 10—2022 综合介入学科能力 SUCCESS 7- 5Star评价 指标体系及实施细则 （报批稿） 2022 - 10 - 13发布 2022 - 10 - 13实施 中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟 发布 全国团体标准信息平台 T/ZGCMITT 10— 2022 I 目次 前 言 .......................................................................... III 1 范围 ................................................................................ 1 2 规范性引用文件 ...................................................................... 1 3 术语和定义 .......................................................................... 1 4 管理指标 ............................................................................ 2 医疗机构开展介入诊疗技术要求 .................................................... 2 开展介入诊疗技术相关支撑科室要求 ................................................ 3 门诊设置 要求 .................................................................... 3 急诊要求 ........................................................................ 3 介入手术室基本设施及要求 ........................................................ 3 介入手术室主要引导设备配置要求 .................................................. 4 介入手术室主要治疗设备配置要求 .................................................. 4 医师管理 ........................................................................ 4 护士管理 ........................................................................ 4 陪护人员管理（无陪护人员纳入护理人员考核范围） ................................. 4 技师管理 ....................................................................... 4 医务人员医德评价 ............................................................... 4 资产管理 ....................................................................... 5 5 照护指标 ............................................................................ 5 患者需求及隐私保护 .............................................................. 5 医患共同决策 .................................................................... 5 落实MDT多学科诊疗模式 .......................................................... 5 6 持续质量改进 ........................................................................ 5 结构质量 ........................................................................ 5 过程质量 ........................................................................ 6 结果质量 ........................................................................ 6 7 安全 ................................................................................ 6 患者安全目标 .................................................................... 6 安全监测指标 .................................................................... 7 8 绩效 ................................................................................ 7 绩效计划 ........................................................................ 7 绩效指标 ........................................................................ 7 绩效评测与结果 .................................................................. 8 持续改进 ........................................................................ 8 9 满意度 .............................................................................. 8 患者满意度评价 .................................................................. 8 职工满意度评价 .................................................................. 8 全国团体标准信息平台 T/ZGCMITT 10— 2022 II 医院满意度评价 .................................................................. 8 10 工具应用 ........................................................................... 8 必要工具 ....................................................................... 8 选用工具 ....................................................................... 8 工具应用管理 ................................................................... 8 全国团体标准信息平台 T/ZGCMITT 10— 2022 III 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草、制订、发布；同时参考清华大学课题 《我国医疗机构“SUCCESS 7 -5Star”评价模型与指标体系构 建研究》、 国家三级公立医院绩效考核操作手册 （ 2022 版） 、 国家二级公立医院绩效考核操作手册 （ 2020 版）、《三级综合医院评审标准（ 2011年版）》（卫医管发〔 2011〕33号）、《国家卫生健康委办公厅 关于印发心血管疾病介入等4个介入类诊疗技术临床应用管理规范的通知》 （国卫办医函 〔2019 〕828号 ）、