ICS 11.020 CCS C 05 团 体 标 准 T/CACM 1349—2021 痛风脾虚湿阻证 证候诊断标准 Diagnostic criteria for gout syndrome of spleen deficiency and dampness obstruction 2021 - 01 - 06发布 2021 - 01 - 06实施 中 华 中 医 药 学 会 发布 T/CACMT/CACM 1349—2021 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................. II 引言 ................................ ................................ ................ III 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 痛风脾虚湿阻证证候诊断 ................................ ............................. 3 附录A（规范性） 历年痛风相关辨证标准 ................................ .................. 4 参考文献 ................................ ................................ .............. 5 T/CACMT/CACM 1349—2021 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门 医院、北京中医药大学东方医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽中医药大学第 一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第三医院共同 提 出。 本文件由中华中医药学会归口。 本文件总指导委员会专家：王承德、范永升、姜泉、阎小萍、刘维、彭江云、苏晓、周彩云。 本文件方法学专家委员会专家：陈耀龙。 本文件首席专家：温成平。 本文件领域专家（共识）委员会专家（按姓氏拼音排序） ： 卞华、曹灵勇、曹炜、陈剑梅、陈耀龙、 陈艳林、范永升、高明利、高祥福、侯秀娟、黄传兵、黄琳、洪渌、姜泉、李海昌、李秀央、李兆福、 林昌松、刘春莹、刘健、刘维、刘英、鲁科达、兰祝飚、彭江云、苏晓、孙静、邵丰、孙明俊、唐今 扬、唐晓颇、陶庆文、王成武、王新昌、王忆勤、王海隆、王国芬、吴锐、吴华香、谢志军、熊源胤、 徐卫东、许凤全、薛静、杨辉、杨孝斌、于静、朱跃兰、照日格图、郑慧、张志忠、周岳君、周彩云。 本文件主要起草单位： 浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院西苑医院、中国中医 科学院广安门医院、北京中医药大学东方医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽 中医药大学第一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第 三医院。 本文件主要起草人 ：温成平、谢志军、范永升、杨辉、孙静、高祥福、鲁科 达、王新昌、曹炜、 朱跃兰、林昌松、陶庆文、黄传兵、周彩云、苏晓、侯秀娟。 本文件执笔人：温成平、谢志军、杨辉。 本文件起草组秘书：谢志军。 T/CACMT/CACM 1349—2021 III 引 言 湿邪为六淫之一，亦为内生五邪之一，湿邪可与风、寒、暑、热、毒等邪气相合为病，导致证候 变化多端、疾病缠绵难愈，是中医重要的致病因素。我国中医药行业标准 ZY/T 001.1-94《中医病证诊 断疗效标准》中 397种病证中，涉及湿证的达 130种，约占 1/3，可见湿证是临床常见证候。大量研究 表明，脾虚湿阻证为风湿免疫类疾病，特别是痛风的重要证候。目前仍缺乏痛风脾虚 湿阻证的诊断指 南，需要通过规范化的研究，制定痛风脾虚湿阻证的诊断指南，并科学、系统地分析痛风脾虚湿阻证 证候特点及其演变规律，为中医精准地辨治痛风脾虚湿阻证提供指导 。同时，还存在痛风脾虚湿阻证 相关的诊断条目缺乏权重等问题。这些问题，影响了其在临床与科研中的应用。 为落实《中医药标准化中长期发展规划纲要（ 2011-2020） 》提出的“全 面推进中医药标准体系建 设”重要任务，充分发挥中医药在疾病防治方面的优势， 本文件在系统回顾了既往，尤其是近年来与 痛风脾虚湿阻证诊断标准及共识的基础上，运用德尔菲法调查专家意见，结合 多轮研讨与论证，确立 了痛风脾虚湿阻证的临床诊断条目及权重，完善了痛风脾虚湿阻证的诊断标准，为中医风湿病 脾虚湿 阻证的临床诊疗与科学研究提供指导和帮助。 本文件由于受到使用者地域、民族、种族等因素的影响，在具体实施过程中，应依照实际情况而 定。 T/CACMT/CACM 1349—2021 1 痛风脾虚湿阻证 证候诊断标准 1 范围 本文件确立了痛风脾虚湿阻证的诊断依据和诊断原则。 本文件适用于全国各级医疗机构及科研院所专业人员对痛风脾虚湿阻证的临床诊断。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单） 适用于本文件。 GB/T 16751.1 中医临床诊疗术语 疾病部分 GB/T 16751.2 中医临床诊疗术语 证候部分 GB/T 20348 中医基础诊断术语 3 术语和定义 GB/T 20348 、GB/T 16751.1、GB/T 16751.2 界定的以及 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 痛风 gout 因饮食失宜 、脾肾不足 、外邪痹阻，痰痕沉积于关节周围。以拇趾、跖趾关节、足背、足跟、躁、 指、腕等小关节红肿剧 痛反复发作，关节畸形，形成 “痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。 3.2 肢体困重 body trapped 一种患者的主观感受，四肢和（或）躯体额外的负重感，重则如包裹束缚，活动量减少。 3.3 关节肿痛 swollen pain in joints 关节疼痛的同时，伴有局部红肿的症状。 3.4 关节屈伸不利 motion difficulty in joints 关节活动不灵活的症状。 T/CACMT/CACM 1349—2021 2 3.5 发热 fever 体温升高，超出正常范围 ；或虽体温正常，但自觉身热不适的 表现。 3.6 口淡 tastelessness 一种患者的主观感受，指自觉口中发淡而品尝不出饮食滋味的症状。 3.7 纳呆 anorexia 不思饮食、食量减少的表现。 3.8 恶心欲呕 nausea 感觉胃中有物，欲吐不吐，常为呕吐的先兆。 3.9 苔黄腻 greasy yellow fur 黄腻苔 舌苔呈现黄色的腻苔。 3.10 脉滑 slippery pulse 滑脉 往来流利，应指圆滑，如珠走盘的脉象。 3.11 脉濡 soft pulse 濡脉 浮而细软，轻取可以触知，重按反不明显的脉象。 3.12 脉濡数 soft and rapid pulse 濡数脉 浮而细软，轻取可以触知，重按反不明显，而脉率偏快的脉象。 3.13 脉滑数 slippery and rapid pulse 滑数脉 T/CACMT/CACM 1349—2021 3 往来流利，应指圆滑，如珠走盘，而脉率偏快的脉象。 4 痛风脾虚湿阻证证候诊断 本文件在系统回顾既往痛风脾虚湿阻证相关诊断标准基础上，应用德尔菲法调查专家意见，结合 多轮研讨与论证，确定了痛风脾虚湿阻证临床诊 断指标及其权重，制定了痛风脾虚湿阻证证候诊断标 准，见表 1。其中主要症状每项 3分（必备项 4分） ，次要症状每项 2分。 临床满足表 1指标累计赋分≥ 9分，其中主要症状 3项，或主要症状 2项（局部关节肿胀、屈伸 不利，或见“块瘰”硬结，或见变形；或曾经出现局部关节红肿热痛，但刻下处于缓解期 为必备项） 加次要症状 2项，即可诊断为痛风脾虚湿阻证。 历年痛风相关辨证标准的信息见附录 A。 注：本文件推荐用于痛风脾虚湿阻